Boala Addison caz

Nume / prenume pacient : S.O
Sex : feminin
Varsta : 75 ani
Data consult : iunie 2004
Domiciliu : Timisoara
Diagnostic : boala Addison, calcificari suprarenale, hipotiroidie, cataracta, litiaza renala, chisturi renale bilateral .

Istoric :
Nu a prezentat antecedente de TBC
1980 - operatie de histerectomie, cand se ridica suspiciunea de boala Addison
1996 dezvolta un diabet zaharat tip 2, initial in tratament cu ADO, apoi doar cu dieta ;
1993 este cunoscuta cu hipotiroidie, actualmente trataement de substitutie cu euthyrox 50 mg / zi ;
2003 in toamna sufera un accident rutier cu traumatism la membrul inferior drept
2004 mai, internare la Sp Elias pentru investigatii, din analize retinem o potasemie de 6,2 mmol/L si efectuarea unui tratament cu Diprophos 1 fiola intraarticular
2004 mai internare Institut Reumatologie, pentru a efectua fizioterapie, iar pe parcursul internarii efectueaza 1 fiola Diprophos i.m si DXM intraarticular
20 mai 2004, pe parcursul internarii dezvolta episoade de anxietate cu senzatie de imposibilitate motorie a membrelor inferioare, asociate cu o usoara crestere a tensiunii arteriale pentru care a primit tratament hipotensor cu Nifedipine si Propranolol .
In cursul unei asemenea crize prezinta o hipotensiune arteriala marcata ( 60 mmHg ) si este transferata cu salvarea la Spitalul de Urgenta Bucuresti
Pe parcursul internarii la Spitalul de Urgenta nu mai prezinat pusee de hipotensiune arteriala, dar repeta episoadele de anxietate si primeste HHC 300 mg, respectiv 150 mg i.v / zi si este transferata la spitalul C I Parhon cu suspiciunea de criza addisoniana

Examenul clinic
Stare generala buna, greutate 64 kg, tegumente uscate, usor hiperpigmentate, cu cicatrici postoperatorii sidefii, semianchiloza genunchi drept, cu contractura musculara la nivelul membrului inferior drept, puls 80 / min, regulat, tensiune arteriala de 120 / 70 mm Hg, puls periferic prezent, ficat DPH : 120 cm, cu consistenta crescuta si margine inferioara usor ascutita, tiroida mica, consistenta crescuta nedureroasa, fara adenopatii, CVAO normala .

Probele de laborator
Hb : 13,9 mg/dl, Ht : 39,4 %, leucocite 11.100 / mm cub, neutrofile : 7.800 / mm 3, trombocite : 297 / mm 3, VSH : 12 mm / h, glicemie preprandial : 102 mg / dL, glicemie la 2 ore postprandial : 141 mg / dL, cholesterol 197 mg / dL, HDLC : 58 mg / dL, triglyceride : 174 mg /dL, proteine totale : 8,16 g / dL, creatinina 1,10 mg / dL, ulterior cretinina a crescut la 82,4 mg / dl, AST/ALT : 50/152 U/I , repetat 27/65 U/I, fosfataza alcalina : 197 mg / dL, calcemie : 10,1 mg / dL, potasemie : 5,4 mmol / L, repetat : 5,7, 6,8, 6,2 respectiv 6,3 mmol / L .
Dozari hormonale
TSH 2,6 UI / ml
cortizol bazal : 0,37 ug/dl, dupa injectia de Synachten o valoare de 10,7 ug /dl
CLU baza nedozabil, dupa syachten 49,23, iar dupa prednison o valoare de 175,20
17 OHCS baza 0,68 mg / 24 ore si dupa Synachten 3,74 mg / 24 ore
ATPO : 590 UI / ml ( N < 35 )
Radioscopie pulmonara
Calcificari hil drept, cateva microcalcificari in campul pulmonar drept, aorta cu buton ateromatos
Examenul oftalmologic
VAO : 0,8 ccp
TOD : 3,5/4,5 / 5, suspect glaucom, cataracta incipenta AO
FO : papile net conturate, normal conturate, angioscleroza retiniana II, AO reflex foveolar sters
Ecografie tiroidiana
Tiroida cu volum foarte redus, hipoecogena, intens neomogena
CT abdominal
Calcificari nodulare suprarenaliene bilateral, minim tesut gladular ventral calcificarilor bilateral, ficat de dimensiuni crescute, contururi regulate, structura omogena, cu exceptia unei unei leziuni hipodense la nivelul S 8, densitate lichidiana neiodofila 3,02 / 2,42 cm si a altei formatiuni similare in S 7, tesut hepatic cu aspect de steatoza, splina dimensiuni normale, malformatie renala, rinichi pevin bilateral, forma, dimensiuni la limita superioara a normalului, contur boselat bilateral, microcalculi renal bilateral, chiste si microchiste cortical bilateral, fara dilatatii de sistem pielocaliceal, ureter scurt, moderat hipoton .
Concluzii : calcificari suprarenala bilateral, hepatomegalie, steatoza hepatica, procese chistice hepatice, rinichi pelvin bilateral, microlitiaza renala bilateral, chiste corticale renale, colecist esclus chirurgical .
In cursul internarii, fara tratament potasiul seric a crescut la 6,8 mmol / ml, iar sub prednison 10 mg / zi, 4 zile, a prezentat valori de 6,2 mmol / l, 6,3 mmol / L, cu creatinina repetat normala si uree 80 – 65 mg / dL .

Concluzii

Pacienta cu boala Addison, cu hiperpotasemie, valori discordante cu starea clinica a pacientei, hipotiroidie autoimuna, cataracta, litiaza renala si chisturi renale .


Tratament
http://acupunctural.webs.com/apps/wiki/boala-addison
Starea pacientei s-a ameliorat mult in decurs de 6 luni .
Dupa 6 luni nu a mai revenit la control .
Dintre sindroamele acupuncturale prezente la pacienta mentionez : deficienta Chenn, caldura Bi si caldura adevarata frig aparent .

Repertorizare si diagnostic sindroame grafic aici
http://acupunctural.webs.com/apps/wiki/addison-tabele-caz-1